Porque sinto dor Lombar ?

Sentir dor é normal ?

Mais de 80% da população mundial sentirá dor na coluna ao longo da vida. A dor é a forma que no nosso corpo tem de nos dizer que existe algo errado com nosso organismo. Muitos pacientes passam anos e anos sentindo dores nas costas, precisando fazer uso frequente de remédios para dor lombar e não sabem a causa dessa dor. Muitas vezes, procuram um médico não especialista em coluna que prescreve analgésicos ou relaxantes musculares. A dor alivia por um tempo e, logo a lombalgia volta a incomodar. Às vezes, a dor é tão intensa que o paciente fica com a coluna travada e precisa procurar o pronto atendimento. Sem recursos e ideias para resolver a dor, muitos acabam aceitando a ideia de que "sentir dor na coluna é normal". Mas a verdade é que ser feliz sentindo dores é algo impossível. Para quebrarmos esta ideia de sentir dor é algo normal, primeiro precisamos entender o motivo da dor lombar e o que pode ser fonte de dor nessa região.

O que causa dor nas costas ?

- Músculos, tendões e ligamentos: São os chamados tecidos moles das costas. Eles auxiliam nossa coluna a se manter no lugar, dando mais estabilidade a ela. A grande maioria das dores nas costas são de origem muscular e melhoram sozinhas. Dois fatores são importantes como causa dessas dores: 1. Alterações posturais: Isto faz com que os músculos das costas se contraiam como tentativa de corrigir a postura, porém a contração contínua, leva ao cansaço muscular o que resulta em dor. Você sabia que o simples fato envelhecer nos leva a ter uma postura cada vez mais curvada para frente (cifotizante) ? E isto leva nossos músculos a terem que trabalhar mais para corrigir nossa postura. 2. Enfraquecimento dos músculos do abdome e das costas: Um músculo fraco precisa estar sempre tensionado como tentativa de estabilizar a coluna, portanto, ele precisa se esforçar mais para realizar sua função causando fadiga e dor. Quando esse músculo não consegue estabilizar a coluna, outros pontos dela são sobrecarregados o que pode gerar dor em outros locais.

- Disco intervertebral: Uma espécie de amortecedores entre as vértebras, que absorvem impacto e permitem movimento. Possuem em sua composição uma grande quantidade de água. Quando envelhecemos, o disco se degenera e desidrata. Isso causa uma redução na altura e diminui a sua capacidade de absorver impacto. Uma menor capacidade de absorver impacto leva a maior degeneração do disco, formando um ciclo vicioso caso não haja o tratamento correto. Além disso, esse disco doente pode se deslocar e gerar o que chamamos de hérnia de disco. Esta hérnia pode comprimir uma raiz nervosa levando a dor no nervo ciático.

- Vértebras (ossos): As vértebras são uma coluna de ossos empilhados, um em cima do outro, com um orifício no centro. Formam uma espécie de canal, que protege a medula espinhal. Quando os discos não absorvem impacto de forma adequada, parte desse impacto é absorvido pelo ossos, que podem inflamar e gerar dor. Os ossos podem degenerar, apresentar deformidades e crescer de forma inadequada levando à formação dos famosos “bicos de papagaio”. Outras doenças dos ossos como fraturas, infecções e tumores são causas possíveis para dor.

- Medula espinhal e Nervos: A medula espinhal é uma espécie de estrada onde os nervos passam e conectam o cérebro ao resto do corpo. Ela atravessa as vértebras dentro do canal espinhal. Os nervos se ramificam e saem entre as vértebras. A partir daí, eles se conectam aos braços, às pernas e ao resto do corpo. É por isso que problemas nas costas podem causar dores nas pernas ou problemas na bexiga ou no intestino. Seja por compressão por uma hérnia de disco ou por alterações ósseas, os nervos quando inflamados também geram dor e essa é uma dor diferente das habituais, é a “dor neuropática”, que formiga, queima e é associada a dormência.

- Articulações (faceta): Assim como os joelhos e cotovelos, também temos articulações na coluna que ajudam as vértebras a terem movimentação entre si. Se os discos (amortecedores) não estão funcionando bem, as facetas acabam sendo sobrecarregadas, inflamam e geram dor, que nada mais é do que uma artrite ou inflamação da articulação .

Como saber de onde vem minha dor ?

O neurocirurgião possui 3 ferramentas principais para encontrar a origem da dor lombar.

1. História clínica do paciente

2. Exame físico: Através de alguns testes o especialista em coluna consegue encontrar sinais de qual estrutura é a responsável pela dor

3. Exames de imagem: RX, tomografia e ressonância magnética. Cada exame possui sua devida importância e utilidade, são indicados em diferentes situações. O RX é importante para avaliar alterações posturais. A tomografia é um excelente exame para ver a anatomia dos ossos. A ressonância é a melhor escolha para vermos os nervos, partes moles e discos intervertebrais.

As 3 ferramentas são complementares e, para um diagnóstico preciso, devemos levar em consideração todas informações.

Qual remédio usar para dor de coluna ?

Anti inflamatórios, relaxante muscular, opióides, corticoesteróides, neuromoduladores. Estas são as principais classes de remédios utilizadas para tratar dor na coluna.

Os dois primeiros são amplamente usadas pela população em geral por estarem disponíveis sem receita médica. Porém o uso por longos períodos podem levar a efeitos colaterais e ai está a importância em se realizar o diagnóstico da causa da dor e devido tratamento. Os relaxantes musculares auxiliam na dor muscular, mas seu uso prolongado não é adequado, já que para maior estabilidade na coluna queremos justamente músculos fortalecidos e não relaxados. O neuromoduladores podem ser considerados em alguns casos de inflamação do nervo ciático e demais dores neuropáticas.

Como cuidar da minha coluna ?

Cerca de 80% dos pacientes com “coluna travada” melhoram em até 3 meses de acompanhamento. Muitos pacientes possuem crises de dor que muitas vezes são suportáveis e melhoram sozinhas. Portanto, acabam não procurando atendimento com um especialista e não tratam a causa da dor. Com o tempo, sem tratamento adequado, o problema pode agravar e se tornar ainda mais complexo. Por isso é importante a busca de um médico especialista em coluna para um diagnóstico e tratamento adequado mesmo naqueles casos em que a dor é suportável. Os métodos para tratamento da dor em coluna são muitos e cada um tem sua indicação em situações específicas. Dentre eles citamos os mais comuns:

• Fisioterapia

• Pilates

• Terapia de liberação miofascial

• Bloqueios

• Denervação e rizotomia

• Implante discos artificiais (artroplastia)

• Cirurgias para retirada de hérnia de disco (microcirurgia e endoscopia)

• Artrodese e implante de pinos na coluna

Mas qual destes métodos é o mais indicado para o meu caso ?

Hipócrates há 400 anos AC nos ensinou algo que é a base para condutas médicas até os dias atuais. Ele dizia: “primum non nocere” ou “primeiro, não prejudicar”. Esta é a ideologia que prezo ao definir um tratamento para meus pacientes. E isto vale tanto para procedimentos no cérebro quanto na coluna. Como forma de gerarmos o menor dano possível aos tecidos e termos os melhores resultados cirúrgicos, utilizamos cada vez mais técnicas minimamente invasivas, já que elas permitem uma maior eficiência na melhora da dor e alta hospitalar mais rápida. Consulte com um especialista em coluna para um correto diagnóstico e tratamento.